青春期发育过程，有如老天爷设定好的程序，早不得也晚不得。女孩在8岁之前出现第二性征发育，诊断为性早熟。近年来，女孩性早熟有增多之势，原因多方面，应当引起家长重视。

　　樱桃熟了吗？

　　青春期发育是指从第二性征开始启动到完全成熟这一特殊的时段。第二性征包括体态、乳房、腋毛和阴毛等性别差异标志。青春期启动的年龄，取决于下丘脑-垂体-性腺（男睾丸，女卵巢）轴系的功能“唤醒”的迟早，通常女孩在10～12岁，男孩则在12～14岁，较女孩迟2岁。

　　刚上二年级的樱桃才7岁还差2个月，已经有乳房发育；个子直往上窜，妈妈还挺高兴的；春节过后再开学，樱桃竟然有月经初潮了，而且长的越来越像“大姑娘”了，似乎已经接近发育成熟了。爸爸妈妈这下着急了，樱桃是不是“传说”中的性早熟啊？身高会一直长吗？影响将来结婚和生孩子吗？还担心，“早熟”的樱桃将来会不会“早老”，也就是卵巢早衰？

　　性早熟的概念

　　性发育受高级神经中枢和下丘脑-垂体-卵巢轴系的控制，在青春期开始之前，整个轴系处于抑制状态。健康儿童7～9岁以后，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）慢慢增加，轴系功能随之活跃起来。卵巢首先发育并开始分泌激素，因此第二性征发育、逐渐进入性成熟期。

　　GnRH启动分泌，有如设定好的程序，称为“生物钟”；“生物钟”也受许多因素影响，如营养、饮食习惯、心理状态、甚至和光亮、温度等有关。如果“生物钟”提前发动，使女孩在8岁以前、男孩9岁以前出现性腺发育和第二性征，并具有生育能力，称真性性早熟。如果不依赖促性腺激素，不具有生育能力的早熟称假性性早熟。仅表现为单纯性阴毛、腋毛出现，称为部分性性早熟。樱桃7岁的表现，完全符合性早熟的诊断。

　　青春期性发育与性早熟

　　青春期性发育早晚不同个体差别很大，而且受遗传、种族、地理、营养、经济、疾病、性知识等因素的影响。近年来营养状况迅速改善，疾病减少、性知识普及，因此性发育的年龄显著提前。美国原定义女孩性早熟为8岁以前出现第二性征，而美国儿科协会根据新研究结果，黑人女孩的性早熟诊断年龄标准可能提前到6岁，白种人女孩的标准提前到7岁。仅有某个第二性征发育(阴毛、腋毛、乳房发育)略有提前，不能轻易定为性早熟，而需排除可能的疾病。我国的标准，女孩8岁以前出现第二性征发育，可以考虑性早熟诊断。

　　第二性征发育有一定的规律，女孩青春期发育顺序为：乳房发育，出现阴毛，外生殖器的改变，月经来潮，最后出现腋毛，整个发育过程约1.5～6年，平均4年。在乳房开始发育一年后，身高会急速增长。性早熟的女孩，比如樱桃，也是这样的规律，只是时间提前了、节奏加快了，常常被疏忽大意漏掉诊断。

　　如何改善性早熟女孩的身高发育

　　伴随乳房提前发育，性早熟孩子身长、体重和骨龄增长加快，以骨龄加快最为明显；性激素可使骨骺早期融合。所以性早熟女孩早期身高较同龄儿童高，但由于骨骺的过快增长和骨骺过早融合，成年后的身材反而明显矮小。多数研究证实，GnRH类似物(GnRHa)抑制雌激素后有促进身高的作用，应当应用至患儿骨龄达11～12岁。但也有研究发现，GnRHa治疗并没有改善女孩成年后的身高。所以，主张对预测成年期身高显著低于其遗传靶身高者，应当GnRHa同时应用生长激素，这样才能改善其成年后的身高。

　　樱桃现在刚刚满7岁，已经乳房发育半年、有了月经来潮，医生建议采取GnRHa联合生长激素（GH）的治疗方案，目的也是为了樱桃将来的身高不至于太矮。有一系列的研究结果显示，35名性早熟女孩采用GnRHa肌肉注射治疗2～3年，其中18名单纯接受GnRHa治疗者平均身高156.6cm；17名接受GnRHa联合生长激素治疗，身高161.2cm，显著高于治疗前预计的身高。

　　真性性早熟女孩的辅助治疗

　　真性性早熟女孩如果没有治疗，成年后的身高矮于一般群体，但其它方面均正常。如果没有合并其他问题，不导致不孕症，也不会卵巢早衰。性早熟的症状可能发展快慢不一，有时可能在发育至一定程度后又停顿一段时间再发育；有的症状在一段时间后消退，然后再发育。如果是单纯的乳房发育，可以观察而不作治疗。

　　需要排除继发性性早熟，如脑部肿瘤、卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤；排除假性性早熟，如误服了激素、使用含激素的化妆品。

　　采用长效的GnRH类似物治疗，目的是延缓性发育进程，特别是阻止女孩月经过早来潮，预防与性发育相关的精神、社会问题。建议GnRH类似物治疗应至患儿骨龄达11～12岁。性早熟患儿可能有害羞、内向、交往障碍等精神变化，因此对患儿和家长要充分解释，使其明白青春期发育和性早熟相关知识，积极配合治疗。