多囊卵巢综合征（PCOS）和卵巢多囊性改变（PCOM）是卵巢刺激高反应的典型代表，在辅助生殖助孕的促排卵过程中，卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险极大。因此对她们的促排卵方案最难定夺，启动剂量最难设定，卵巢反应最难预测，一种早卵泡期GnRH激动剂降调的低剂量促性腺激素方案，供您参考。

　　近年来，多囊卵巢综合征/卵巢多囊形态（PCOS/PCOM）的病因、病理、预防、和诊疗的科学堡垒，一一被我们所攻破，随着研究的深入，人们充分认识到这一组内分泌和代谢紊乱的排卵障碍患者和潜在患者，除了月经和生育的问题，还伴随着高雄激素、糖脂代谢紊乱、心血管疾病等一系列健康事件，在辅助生殖助孕方面，也是一个难打的硬仗。

　　PCOS/PCOM同属于OHSS高危人群

　　因为在促排卵的辞典里，PCOS和PCOM均属于卵巢高反应的人群。PCOS是一组定义为稀发月经和排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊性改变的临床病理症候群，常伴有肥胖、血清LH/FSH>2；PCOM虽然大多数周期排卵正常，但是存在卵巢的多囊样改变，其它的指标介于PCOS和正常人群之间，虽然没有戴上PCOS的帽子，但是PCOM也具有许多PCOS的特征和倾向，有人认为是PCOS的过渡阶段。

　　大约有5%~10%的PCOS患者最后走上试管婴儿的治疗之路，在因其它原因进行辅助生殖技术的女性中，也约有10%~20%具有PCOM的特征，特别是那些年轻妇女们。面对这些卵巢高反应的人群，在进行控制性促排卵的时候，医生们最担心的并发症就是卵巢过度刺激综合征（OHSS）了。OHSS是因为促排卵药的注射，卵巢多卵泡发育，雌激素（E2）水平显著高于普通人群，引起血管内水分向身体“第三间隙”渗出，造成霉菌性阴道炎，学名“外阴阴道假丝酵母菌病”也有称之为念珠菌阴道炎，但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍。

　　这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作。

　　霉菌性阴道炎主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。

　　到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了！

　　正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境，假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌；当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假丝酵母菌毒力增强时，机体抵抗力弱于侵袭力，最终导致假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏。

　　有84%左右的女性会复发，诱发因素有：

　　1、阴道冲洗

　　正常情况下，健康女性的阴道有着比较完善的自然防御系统，能保持一定酸碱比例和菌群生态平衡状态，并不会稍有细菌侵犯就引起妇科炎症。一般清水或弱酸性的女性专用洗液-蜜蜜泡泡清洗外阴部是最佳选择。

　　2、抗生素抑制乳杆菌生长

　　乳杆菌是平衡制约真菌的一种细菌，当服用抗生素时，会减少乳杆菌的数量，从而霉菌开始大量繁殖。

　　3、糖尿病

　　糖尿病患者阴道上皮细胞中的糖原含量增高，阴道的正常的酸碱平衡环境被破坏，也容易导致致病菌的生长而导致阴道炎。

　　4、一些不良的穿衣习惯

　　5、室内环境（是否有霉菌墙）

　　6、心情愉快

　　7性生活简单一些好

　　孕妈妈怀孕后身体明显不如以前，毕竟腹中还多了一个小家伙来分食营养o(*￣▽￣*)o，孕妈妈身体抵抗力会下降，这便给白色念珠菌一个作案的契机，来侵害孕妈妈的身体健康。而念珠菌在人体内一般会潜伏在口咽部、肠道、皮肤和阴道粘膜上，乘虚而发后便引起了阴道炎。

　　另外，孕妈妈怀孕后体内的雌激素分泌增加，或患有妊娠糖尿病，会导致阴道上皮细胞中的糖原含量增多，这样会改变阴道环境内的酸碱度，使阴道PH值降低，给白色念珠菌创造了有利的繁殖环境，从而引起霉菌性阴道炎。

　　再有便是卫生问题引起的阴道炎了，这是最好避免的，只要孕妈妈注意个人卫生，每天清水清洗私处，勤换内裤，专物专用，避免交叉感染，便可有效预防因私处不洁引起的霉菌性阴道炎发生。

　　那么，会对胎儿有影响吗？

　　在怀孕期间，胎儿在子宫的保护下不会受到霉菌性阴道炎感染的影响，但如果你感染后没有接受治疗，也会有很小的可能性在阴道分娩的过程中传染给宝宝。

　　一旦新生儿获得感染，你会在他的嘴里看到白色的斑点。如果你是母乳喂养，你和宝宝都需要接受治疗，因为霉菌也会感染到你的乳房。

　　你的助产士会检查宝宝是否有霉菌感染的症状，并和你商讨最佳的治疗方案。如果你的乳房感染到了霉菌，你虽然可以继续哺乳，但是会感觉比较疼痛。

　　怀孕期间霉菌是很难清除干净的。如果在一到两周内症状还没有消失的话，记得找医生复诊。

　　霉菌性阴道炎常见的症状主要是分泌物异常、阴部瘙痒、有灼烧感、略有疼痛，严重些的会出现阴部红肿、糜烂溃疡、出脓疱等。

　　和孕早期不同的是，孕中期有些药物可以使用。因为到了孕三月末，腹中的胎儿发育进入稳定期，不会轻易流产和发生畸形。关于孕中期阴道炎的用药，还是要以医生的建议为准，患病的孕妈妈们要及时就医哦。(???)??

　　治疗外阴阴部霉菌性阴道炎可以选择外用清洗类药物，以局部用药为主，选择对胎儿影响小的药物，如外用洗剂皮肤康。如果需用内置类药物，最好提前咨询医生，小袋鼠推荐制霉菌素片和克霉唑栓剂，适合孕期使用。

　　适用于非孕期女性的治疗方法不一定适用于孕期女性。在使用任何非处方药物之前请一定告知你的医生。如果你正处于孕期，请不要服用口服药物进行霉菌性阴道炎的治疗，因为我们不能确定药物是否安全。

　　下面就给大家带来一些关于霉菌性阴道炎的问答供大家参考吧。

　　Q:患有霉菌性阴道炎好几年，总是一着急上火就犯，准备今年怀孕，有什么好方法?

　　A：霉菌性阴道炎是妇科非常常见的疾病，据说四个女性当中有三个女性都得过霉菌性阴道炎，这种比例相当高，而且有非常恼人的症状譬如非常痒和疼。

　　得了霉菌性阴道炎，也叫念珠菌性阴道炎，有感染的话首先治疗要彻底，很多人用完药以后症状改善不再用药，更不到医院找医生再复查，看看到底好没好彻底。

　　这个疾病像以前我们非常传统的治疗方法就是治疗三个周期，这次犯了这次肯定是用药，下次月经干净之后还要继续上医院检查，确实没有念珠菌感染的临床达到我们诊断标准的情况下还要巩固用药，这个病容易在月经后反复，有人在月经前也犯，跟月经的关系比较密切一些。犯一次病至少要治两个多月到三个月，月经干净之后要治一个疗程。

　　很多人用药以后症状好转了，就不再去了，没有达到根治。阴道里面有很多皱褶，菌总是存在的，正常情况下女性生殖道也会有念珠菌的存在，只是说原始森林比较协调平衡不犯，不显露出病，如果念珠菌过渡增殖就会显示出病来。正常的念珠菌带有孢子的状态，如果发芽变成菌丝这样就会有症状。

　　得了这个病一定要彻底治疗这是最重要的，在怀孕以后这种病更容易反复，阴道的内环境等等发生变化容易反复，这样的话在妊娠期在怀孕之前要治疗彻底。

　　Q：是不是这个必须在怀孕之前必须根治好?

　　A：要治愈彻底了。这个病很难根治，现在治好了，过一段时间反复，在怀孕前最好一定要治彻底了，哪怕把三个疗程治够了再去复查没有了再怀孕。

　　Q：怀孕期有霉菌性阴道炎怎么办?也会用药物治疗吗?

　　A：通常用外用药物。

　　Q：对胎儿有影响吗?

　　A：不同的药物对胎儿有不同的影响，现在我们总是选择最安全的药物，确实有一些药物临床研究告诉我们在什么情况下用这种药是安全的，总体感觉外用药影响还是相当小的。

　　Q：霉菌性阴道炎有什么症状?

　　A：痒，有些人觉得干，还有疼痛，白带比较多，像豆腐渣一样的白带。一着急上火就犯，身体失去平衡就犯，如果确实跟情绪特别密切的话，那就少着急上火。吃消炎药抗菌素的时候容易犯霉菌性阴道炎，念珠菌就多了，呈现病态。内裤比较潮湿，卫生巾不经常换，潮湿和温暖对于念珠菌的生长非常有利。

　　Q：霉菌性阴道炎夹带阴部搔痒反复三次，一般用药三天就转好，怎样用药最合理才能彻底治愈？

　　A：这样的情况有时候自己滥用药，病治得不太彻底，这种情况可以到医院做一个培养，看看到底是哪种菌，到底对哪种药物敏感，看看适合哪种药物，把疗程用够。

　　Q：怀孕两个多月，最近外阴搔痒，以前有过霉菌感染现在复发会不会影响胎儿复发，用什么安全药物治疗?

　　A：不太影响到胎儿的发育，用局部的药就可以了。

　　腹水、胸水、低蛋白血症、血栓形成等凶险的临床表现，轻中度者造成身体的明显不适，严重者甚至住院，极重者死亡率很高。

　　因此在试管婴儿促排卵的质控指标中，OHSS是一个无法逃避的高危警戒线。近期的研究发现，OHSS的子代在语言智商、操作智商和总智商上的得分均显著低于对照组。低智商儿的比例在OHSS组也是明显高于对照组4.5倍。而OHSS促排卵hCG日的雌激素（E2）水平和子代的总智商成负相关。因此国际上有学者呼吁，试管婴儿治疗要最终消灭OHSS。

　　PCOS/PCOM预防OHSS的常规方案

　　PCOS/PCOM人群是OHSS的高发人群，在辅助生殖的促排卵中，这些患者常常开始对卵巢刺激不敏感，一旦促性腺激素血清药物浓度达到阈值，卵巢里的众多小卵泡就会一齐生长，造成OHSS。近20~30年来，国内外的生殖医师们，在追求试管婴儿成功率的同时，苦苦钻研预防OHSS的促排卵方案。

　　目前所采用的激动剂超长方案、激动剂长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）等常规方案，均被在PCOS/PCOM患者人群中反复试验、验证、调整、改良，摸索出一系列的预防OHSS的卵巢刺激的基本原则。

　　1、激动剂方案降低Gn的剂量

　　这是所有预防OHSS的通用原则，降低卵巢的刺激，必然减少卵泡数目。但是PCOS/PCOM的卵巢对药物刺激的敏感阈个体差异不同，无论长方案和短方案，医生们对药物剂量和卵巢反应很难预测。特别是常规的激动剂长方案降调后，卵泡直径均一，启动剂量很难掌握，很容易就造成OHSS发生。

　　2、拮抗剂方案

　　已经有大量的研究和临床证据证明，拮抗剂方案因为启动时小卵泡直径的均一性不齐，刺激后卵泡数目减少，还可以用GnRH激动剂扳机触发卵母细胞成熟，明显降低OHSS的发生。虽然统计学证实拮抗剂方案和激动剂长方案比，活产率没有差异，但实际上因为对黄体功能和内膜容受的影响，新鲜周期成功率还是有一点降低的，这也是许多医生和患者不太愿意接受的地方。

　　3、微刺激方案

　　为了杜绝OHSS的发生，且大多PCOS/PCOM患者较年轻，卵巢储备良好，因此有人提出对这些患者用非常低剂量的Gn，目标卵母细胞数仅为5~6个，以提高卵母细胞质量，基本不发生OHSS。这个理念是很好的，但是因为周期获卵数较少，一定程度上可能降低单个周期的妊娠率，医生和患者目前还很难广泛接受。

　　4、未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）

　　这对于OHSS高风险的PCOS/PCOM患者，理论上是一个非常理想的方案，既避免了药物对卵巢的刺激，又能够获得足够的卵母细胞和胚胎。但是目前该技术还没有完全成熟和普及，又不宜新鲜周期移植，限制了在临床上对PCOS/PCOM的广泛应用。

　　5、全部胚胎冷冻

　　这是近年来为了防止OHSS，临床应用很广泛的一个方案，有的中心几乎做到100%。复苏周期的胚胎移植，有效避免了迟发型OHSS，避免了新鲜周期的高雌激素干扰，降低了围产期并发症，改善了新生儿结局。但是全胚冷冻的安全性尚有一定的争议。

　　改良长方案的临床应用

　　本中心经过长期的临床观察和经验积累，综合了各种促排卵方案的利弊，采用了改良的早卵泡期GnRH激动剂长方案低剂量Gn刺激策略，对858个PCOS/PCOM周期进行了IVF/ICSI助孕，获得了良好的妊娠率，几乎没有发生中度以上的OHSS。

　　方案是在周期的第2~3天开始，注射GnRH激动剂3.75mg，28~30天后达到降调标准，FSH<5 IU/L、LH< 5 IU/L、E2<50 pmol/L，B超示窦卵泡直径4~6mm，注射重组FSH 100~150单位/天，启动卵泡刺激，酌情增加rLH和HMG，直至卵泡成熟取卵。

　　在小剂量组，在Gn总剂量、hCG日雌激素水平、促排卵药费用、合理获卵数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率指标上，均显著优于常规方案组。

　　两组的临床结局如下表：

　　结语

　　对PCOS/PCOM的卵巢高反应人群，辅助生殖技术的促排卵方案总是一个难题，需要我们去攻克，去战胜。我们根据自己的经验，推荐了早卵泡期启动的、GnRH-a长方案、低剂量Gn刺激的策略，取得了很好的临床效果。未来还需进一步改进，用更少的药，获更少的卵、更多的单胚胎移植、消灭OHSS是永恒的主题。